個案姓名:________ 性別: □男 □女
年 齡:□□ 歲 年級: □年 □□班
障礙類別:□視障□聽障□智障□自閉□語障□肢障□腦麻□身體病弱□早產兒
□學障□情障□過動或注意力不足□罕見疾病( )
□多障(二類:□□+□□;三類:□□+□□+□□)
主要障礙程度:□輕度□中度□重度□極重度□仍處於疑似觀察階段
訓練時段:□□ 年 □□ 月 □□ 日 (星期□)
□□:□□ 至 □□:□□
訓練場地:□家裡 □中心(教室□)□外出的實際現場
訓練型態:□一對一 □一對三 □一對八
□大型團體(一對二十) □二對二十(不只一位老師)
□二對一(二位老師,只有一位孩子)
訓練者與孩童關係:□母親 □父親 □手足( )□祖父母 □親戚( )
□家教 □班級老師 □志工 □教保員 □保母 □其他( )
訓練目標:(主要目標以英文字母大寫,次要目標以英文字母小寫表示,A表示份量最重的主要目標,a表示最優先訓練的次要目標)
□專注力
□服從性
□口語能力 □數字國字認讀
□視覺記憶 □聽覺記憶 □操作記憶
□數與量建構 □口語應用題(操作教具拿放數量答題)
□抄寫前準備(拿筆型)
□推理習慣 □推理能力
訓練項目:□眼神凝聚 □專注持續 □視覺敏感
□有所回應 □如期起動 □做完 □自動主動 □依照指示步驟
□建詞庫 □有問必答 □口語理解句子 □切題回答 □延長句
□增進周邊相似詞彙 □聽懂類似句
□提問題 □提出不同問題
□重述故事 □陳述事件條理
□記憶顏色 □記憶外觀形狀 □口語重述句子 □記憶細節
□記憶進行步驟 □聽排字詞或詞卡 □排聽句子
□阿拉伯數字認讀 □常用十二劃以下國字認讀(左右或上下兩區字體)
□數字唸讀 □數數習慣 □總共數量 □數量與數字合一
□相同數量 □序數 □比較多少 □差距多少
□數量變化(愈來愈多、愈來愈少)□增加、減少
□相關術語(原來、後來、最後、總共、還剩等)
□零概念 □口語應用題 □分出、平分
□平分等份 □部份全部 □今天、明天、昨天
□星期整週 □月份 □整點和半點時間
□上、中和下午整天 □當前、現在、以前、過去
□拿筆塗色 □連連看 □點圖畫記 □拉線運筆 □外描內描模子
□ 重描規則圖形 □仿描所有一筆劃
□ 仿描六筆劃以下部首
□ 描整個阿拉伯數字或注音符號(3至8遍)
□ 一次抄完整個字(六筆劃以下)
□區分異同 □部份全部 □比較□分類類化□關係職業□動作順序
□前因後果 □各種可能 □假如反向 □矛盾不一致
訓練方法:(訓練方法的運用順序以阿拉伯數字編寫出來,最多三項方法,123表示進行的優先順序)
□1.親自帶做(全程進行)
□2.動作示範(步驟順序)
□3.口語指導每一步驟
□4.提示法
□5.旁白法(詞庫)
□6.重疊法(疊蛋糕法)
□7.仿說(語詞)
□8.口語重述句子
□9.提問法
□10.架構法
□11.統整法
□12.排他法
□13.回針法
□14.舉例法(成語、詞義、親戚關係)
□15.圖解法(成語、應用題)
□16.聯想法
□17.預估推算法
□18.重整背默法
□19.時間倒推法
□20.關鍵詞回朔法(以簡推繁)
□21.其他( )

選用教具:1.___________________________
2.___________________________
3.___________________________
4.___________________________
5.___________________________
觀察目的:(每時段的觀察目的最多只能選定二項進行)
□起點能力確認 □生活化或學業性走向
□優勢或弱勢切入角度 □訓練目標設定
□教具多元運用□教學方法選擇□教學步驟調整□教學指導語設計
□情境安排 □訓練時間分配 □進行流程階段切割
□教學者教學態度 □學習者學習態度
□訓練時段常規與執行 □獎勵多重制設置
觀 察 者:          第□□次觀察   
建議方法:1a___________________________

1b___________________________

1c___________________________

1d___________________________

2a___________________________

2b___________________________

2c___________________________

2d___________________________

下次訓練時段預約:□□年□□月□□日(星期□)□□:□□至□□:□□
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